2012年5月9日水曜日

乳幼児に求められることの多いこの障害は、少なくとも1ヶ月以上にわたって身体発育に十分な量の食事を摂れないことが持続し、体重増加が全くないか、著しい体重減少を伴うものである。その原因は消化器系やその他の一般身体疾患によるものでも、他の精神疾患や貧困などでの食物摂取不足によるものでもない。その基本病態は幼児の哺育困難とそれに対する養育者の葛藤が基盤にあると考えられ、特に6歳未満の乳幼児に発症しやすい。


子どもの精神保健障害

氏家武(北海道こども心療内科氏家医院)

 

1.愛着の障害

(1)愛着の概念

 Bowlby1958)は愛着の概念について「ヒトと類人猿の乳幼児には母性的愛情を求める行動(愛着行動)が普遍的に存在する。そして、それは親子関係の基本的特徴をなし、特定の一人の人物に向けられる傾向をもつ。また、それは二次的に学習されるものではなく、一次的な内因的生得的行動パターンである。」と記述した。そして、乳幼児に先天的に備わる愛着行動の構成要素は、@吸う、Aしがみつく、B後を追う、C泣く、D微笑するの5つである。特に、出生直後の新生児期から観察される@ABの三つの本能的な反応要素を接近行動パターンとよび、親に対する愛着を強化する行動である。CDは親を乳児に接近させて母性的行動を誘発する信号行動である。これらの愛着行動により親子の相互作用が活発になる。

 生まれたばかりの赤ん坊が親によって十分な愛着行動を引き出されるような対応がなされると、親子間に安心できる愛着関係ができ上がる。そして、子どもは親を安全基地として利用し、不安な時や危険な時にそこに戻る行動を繰り返すようになる。最終的にはこのようにして出来上がる愛着パターンの形成が、その後の対人関係性における内的作業モデルとなると考えられている。愛着形成の基本の一つは抱かれることである。それにより子どもに安全感と安心感が育つ。愛着形成の基本のもう一つは同調である。同調とは波長を合わせることである。例えば、分娩直後の母親には自然と子どもが自分の方を向くと子どもの方を向き、子どもが別の方を向くと目をそらせるという同調が見られるし、声を出せるように� ��った子どもは大人と同じようなリズムで対応する。このような同調はコミュニケーション、特に非言語的コミュニケーションの基本となる。また、それによって感情が伝わり、感情レベルでの共感性の基本ともなる。

 

(2)愛着のパターン

子どもは乳幼児期の間、安全基地としての親に見守られながら、活発に探索と愛着を繰り返す。そして最終的に親子の間に固有の愛着のパターンができあがる。この愛着のパターンにはさまざまな要素が関与するが、基本的には乳児の器質と親の感受性や情緒的応答性の質が大きな影響を及ぼす。

このようにしてできあがる愛着の個人差を、Ainzworthら(1978)は分離再開場面を作り出すStrange Situation Procedure (SSP)を用いて3つの特徴的な愛着のパターンを見出した。それは乳児期後期から幼児期初期の子どもたちを対象に、子どもに未知の場所における未知の他者との遭遇や、親との短期の分離−再開場面を2回組み入れた状況での子どもの行動を観察する。そして、未知の状況に対する不安や親との分離ストレスが、再開時の親との接触時にどのような情緒行動的反応を引き起こすかによって子どもの愛着パターンを同定するものである。その結果、子どもの愛着パターンは次の3つに分かれることが判明した。回避型(A)はすべての場面を通して親との関わりが乏しく、親を安全基地として利用することがなく、親との分離抵抗も不安も示さない。また、再会時にも親に対して無関心か回避的な行動をとる一群である。安全型(B)は分離前には親を安全基地として探索行動を行い、分離に対して抵抗や不安を示すが、親との再会時には接触によって分離不安を解消することができる一群である。抵抗型(C)はすべての場面を通して不安が高く、親がいても探索行動は乏しい。親との再会時には接触によっても情緒の安定が図れず、接触を求める一方で激しく抵抗する特徴を示す一群である。

さらに、1990年にMainSolomonが病理的な養育家庭の子どもを対象にした研究を行い、その結果、上記の3つの愛着パターンの他に、新たに混乱型(D)が存在することを明らかにした。すなわち、病理的な家庭で育った子どもに認められる混乱型(D)は非常に不可解で相矛盾する行動をとるもので、例えば再会時に顔をそむけたままで親に接近する、親に強い分離抵抗を示すにも関らず再会時には親を回避する、見知らぬ他者に不安を抱いても親に近寄らない、方向が定まらず目的なく歩き回るなどが認められるというものである。

 

(3)愛着の障害

 一見当たり前のように形成されるはずの親子の愛着関係は、実際にはさまざまな事情によって親子の間にうまく愛着関係が築かれず子どもに深刻な心理的障害が残ることがある。ここでは愛着障害の原因からそれらを3つに分類して説明する。

a.母性的養育の剥奪

 乳幼児と親、または親に代わる母性的養育者との人間関係が、親密かつ持続的で、しかも両者が満足と幸福感によって満たされるような状態が子どもの精神的健康の基本である。しかし、このような親子関係が欠如した状態を母性的養育の剥奪とよび、戦時中に親を失いキャンプで育てられた乳幼児や母性的養育を行わない施設で育てられた乳幼児にはさまざまな心理発達上の困難が生じたことが判明している。

 すなわち、母性的養育の剥奪を早期の乳幼児期に受けた子どもは、時によって精神発達の遅滞、身体的成長の障害、情緒を欠いた性格障害、非行、深刻な悲痛反応などさまざまな心身の発達障害を残す可能性があり、母性的養育剥奪症侯群とよんでいる。基本的に剥奪は、それが深刻になると一般の精神発達遅滞とは異なった発達障害をひきおこし、特に抽象化、概念化の機能に障害を及ぼす。自己の経験を統合する能力の障害、言語の発達の遅滞ないし退行、社会的接触の減退と受動性、対人接触の障害、これらの障害の結果として生じる不適応と反社会的傾向がみられるという。

b.親の養育が不十分なため愛着形成が障害される場合

子どもには適切な愛着関係を発展させる力があるのに、さまざまな理由で親が普通に子どもを養育できない場合がある。極端な例が児童虐待の場合で、他にも親の精神障害や間違った信念に基づいた誤った養育(極端な過保護、過干渉、盲目的溺愛)などがあると、子どもの愛着形成が障害されるおそれがある。このような不十分で不適切な養育が長く続くようなことがあると、実際に子どものその後の精神発達や人格形成に大きなマイナスの影響を残すことが判明している。詳細は児童虐待の章を参照のこと。虐待に至らないまでも、親が適切に養育しなかった場合に子どもの愛着形成に障害が生じ、その子どもの対人関係に障害をきたした場合は反応性愛着障害という。詳細については(4)で説明する。

c.子どもの愛着行動が乏しいために愛着形成が障害される場合

子どもに自閉症や知的障害などの発達障害がある場合、親に適切な愛着行動を示すことができないことがある。この場合、子どもの愛着行動が弱くて親にうまく伝わらないだけではなく、親の愛情のこもった養育を子どもがうまくキャッチできないことになる。そのため、親子の相互作用が順調に進まず、徐々に子どもの情緒発達や言語認知発達にも大きな障害を残すことになる。

自閉症児の親に子どもの乳児期の早期徴候を尋ねると、「とてもおとなしくて手のかからない子でした」と答が返ってくることがよくある。これは、自閉症児には親を引きつけるのに十分な愛着行動をおこす力が弱いことを示すものであると考えられる。また、本来なら自然な親子の間で交わされる表情やジェスチャー、言葉などからコミュニケーション能力が発達してくるが、このような弱点を持つ自閉症児や知的障害児は外からの働きかけもなかなか伝わりにくいものと思われる。

 

(4)反応性愛着障害

 反応性愛着障害は、子どもが生後数年間に受けるべき健康な養育が阻害され、逆に病的な親の養育のために子どもに健康な愛着形成がなされず、後の対人関係のあり方が障害されるものである。その病的な養育のあり方は、安心や寛ぎを求める子どもの基本的な情緒的欲求を持続的に無視したり、抱っこやあやしなど子どもの基本的な身体的欲求を持続的に無視するものである。また、養育者が安定せず、繰り返し代わってしまうことによって安定した愛着形成が阻害される場合がふくまれる。特に5歳前からこのような病的な養育を受けると、子どもに反応性愛着障害が生じやすい。

 このような病的な養育を受けて育つ子どもが示す病的な対人関係のあり方は、@抑制型(他人に対してすごく内気で警戒的で、時に両価的な態度を見せる。そのため誰とも愛着関係を形成できない。)とA脱抑制型(愛着が散漫で、無分別な社交性が認められる。そのため誰にでも愛想を振りまく一方で、特定の大事に人にしっかりと愛着を形成できない。)に分類される。

 反応性愛着障害は特に乳幼児期に虐待を受けた子どもに多くみられる症状の一つであり、その治療や支援のあり方については虐待の章を参照すること。

 

2.生活習慣の問題・習癖をめぐる問題

(1)夜尿症

 夜尿症とは、子どもが睡眠中に不随意に排尿してしまうものである。ただし、5歳以下の幼児では睡眠中に不随意に排尿することは当たり前のことであることから、通常は5歳以上で頻度も多く(週2回以上とする場合が多い)持続的に認められる(3ヵ月以上とすることが多い)場合に夜尿症と診断する。夜尿症は子どもには多く認められるもので、5〜6歳の幼児では15%に、小学生低学年では10%に、小学生高学年では5%に認められる。そして9〜10歳頃から急にみられなくなるものである。

 夜尿症の治療はその病因によって異なる。夜尿症の病因は、主として@覚醒障害(膀胱が充満して排尿刺激が起こっても覚醒できないもの)、A未熟膀胱容量(朝まで尿を保持できるだけ膀胱の容量が発達していないもの)、B抗利尿ホルモン分泌不全(睡眠中の抗利尿ホルモンの分泌が不十分なため夜間の尿量が減少しないもの)、C習慣性多飲(日中、特に就寝前の水分摂取が多過ぎるもの)に分類することができる。また、夜尿症の多くは一次性(一度も長期間にわたって夜尿がなかった時期がないもの)であり、これらの病因が単独あるいは重複して夜尿が生じることになる。しかし、まれにそれまで全く夜尿がなかった子どもに何らかの契機によって夜尿が起きる場合があり、これを二次性夜尿とよんで区別してい る。二次性夜尿症の契機としては、弟や妹の出生や小学校への入学、転校などさまざまな精神心理的要因がある。そのため、二次性夜尿症の治療は心因の解決や心理療法が主体となる。一方、一次性夜尿の場合は日常生活の指導と医学的治療(薬物療法とアラーム療法)が主体となる。

 一次性夜尿症の子どもへの日常生活の指導では、夕食後の水分摂取量を極力減じることである。また就寝前の入浴や寝具を温めておくなどの工夫も効果がある場合がある。このような対応だけでも頻度が減少することがある。次いで重要なことは、子どもが就寝する直前にしっかり排尿させることと、子どもが入眠した後に親が夜間にトイレへ連れて行って排尿させることである。このような対応は特に未熟膀胱容量型や抗利尿ホルモン分泌不全型で効果が認められる。このような指導によっても顕著な改善が認められない場合、薬物療法あるいはアラーム療法を併用することを考える。薬物療法としては三環系抗うつ剤や抗利尿ホルモンが用いられることが多い。アラーム療法は欧米で盛んに用いられている。これは� ��濡れるとブザーが鳴る特殊なパッドをパンツに取り付け、排尿すると直ぐにアラームが鳴るものである。しかし、作用機序は覚醒障害を改善するのではなく、睡眠中の尿保持力を増大させる効果があると言われている。

 

(2)遺糞症

2012年5月1日火曜日

☆ - ☆


05/30 are "troublesome" は, the signatures of the motivation.

Comment
★ Today's focus change♪

It is "troublesome" は, the signature of the motivation.

Slightly before,

It is time when it talked with a junior high student.

"Daily life is troublesome".

It has nothing to want to do it and

I say in a subdued voice what.

Faults, is still 14 years; only in that place?

A thing hasty in what do not live

…I thought how, but it does not say. (笑)

It is my and her exchanges as follows.

When "a human being sleeps, and there is something which I am afraid" of,

It becomes troublesome, and it is bored,

A motivation does not happen

"Is it fear?" It is a scary thing, and there be it particularly

"The way of speaking that fear says is incomprehensible".

In other words, when I advance more than this ago,

An unpleasant thing and an embarrassing thing

Can think of って which may rise.

2012年4月15日日曜日

羊頭狗肉の意味



羊頭狗肉…、漢字だけ見れば「羊の頭に狗の肉」になります。

「狗肉」とは、犬の肉のことです。

羊の頭に犬の肉?意味を説明していきます。

<読み方>

「ようとうくにく」と読みます。

<羊頭狗肉の意味>

これは、4文字熟語です。

肉屋さんでのお話。
その肉屋は店先に羊の頭を飾っていました。
店には羊の肉が売られています。

しかし、その肉は羊ではなく、犬の肉だったのです。

このように、見かけと中身が違うのに、
誤魔化して売ることを、「羊頭狗肉」と言うようになりました。

<辞書での記載>

見かけや表面と、実際・実質とが一致しないたとえ。
良品に見せかけたり、宣伝は立派だが、実際には粗悪な品を売るたとえ。
羊の頭を看板にかけながら、
実際は犬の肉を売る意から。
▽「狗」は犬。「羊頭を懸かけて狗肉を売る」の略。

<使い方 ライブドアニュースから長い引用>

2012年4月14日土曜日

グレイズ・アナトミーブログ: 2011年11月


一泊旅行の道中、アリゾナが運転する車が前から来たトラックに衝突し、助手席に乗っていたカリーは頭と胸に重傷を負い瀕死の状態に! シアトル・グレース・マーシー・ウェストのスタッフが、搬送されてきた彼女の治療に総出であたる中、動揺するマークは担当を外れるよう言い渡されてしまう。処置は急ピッチで進められるものの、カリーの出血はひどく、その上陣痛まで始まってしまい…。そんな中、カリー自身は、大ケガを負った自分の姿を客観視するように幻想を見ていた。


ついにやって来ました! 今シーズンの目玉、ミュージック・エピソード。

 

(1)"Cosy in the Rocket"
前回、旅行に行く途中、車でトラックに衝突したカリーとアリゾナ。アリゾナは軽傷だったものの、カリーの方はフロントガラスから投げ出され、頭と胸に重傷を負ってしまいました! そんな中、カリー自身は、幽体離脱したかのように大ケガを負った自分を客観視。「グレイズ・アナトミー」のテーマ曲である"Cosy in the Rocket"を口ずさみます。さあ、いよいよミュージックのスタートです!

 

(2)"Chasing Cars"
すぐさま病院に搬送されたカリーは、待ち構えていた仲間たちにより治療を受けます。そして、幻想の中で歌い始めます。 曲は、シーズン2の最終話で使われた「グレイズ」を代表する1曲、"Chasing Cars"。処置にあたるオーウェン、ベイリーも歌に加わります。

 

(3)"Breathe (2AM)"
事故を起こしたアリゾナはもちろん、カリーの親友であり、彼女のお腹の子の父親でもあるマークは激しく動揺。リチャードから担当を外れるよう言われてしまいます。打ちひしがれて涙を見せるマーク…。この時のマークの涙、見ているのが辛くて。そんな中、レクシーはマークに寄り添って歌います。曲は、"Breathe (2AM)"。シーズン2の#17「死の予感 PartII」の挿入曲です。
ほどなくしてカリーのオペが行われ、デレクが硬膜下と硬膜外血腫を、オーウェンとベイリーが肝臓裂傷を処置します。ルーシーは胎児をモニター。ところが、出血がひどい上に陣痛が始まってしまったから大変! 今回の治療の責任者であるオーウェンは、このままではカリーの体が持たないと判断。オペは中断され、カリーはICUで体力の回復を待ってから再オペに挑むこととなります。

 

2012年4月12日木曜日

20代男性に質問です。年上女性、何歳までなら許容範囲ですか? - 恋愛相談 - 教えて!goo


20代男性に質問です。年上女性、何歳までなら許容範囲ですか?

役に立った:34件

初めまして、41歳の子持ち、夫持ちの主婦です。
事務社員として、パートしている会社に11月から24歳の男性が入社しました。(勿論、彼も私の年齢や家族構成を知っています)

社内で二人になる時間がちょくちょくあり、そんな時、彼から
色々と話かけてきます。
内容は彼自身のプライベートな話がほとんどで、彼女の話や親のこと、
スノボの話、自分の愛車自慢などなど・・・
私はずっと相づちを打って聞いている感じです。

2012年4月11日水曜日

すぐ離婚とさわぐのに今度は別れないという妻 (2) : 男性から発信するトピ : 発言小町 : 大手小町 : YOMIURI ONLINE(読売新聞)


トピを開いていただき、深謝します。

40代半ばの地方公務員、男性です。
専業主婦の妻と2人の男の子がいます。子供たちは、小3と保育園年長です。

結婚以来、少しのことで妻はすぐに「離婚だね」と言ってきました。その度に、子供のことを考え、自分が我慢してきました。

最近、とうとう我慢できなくなり、いつものように「離婚だね」を口にした妻に、「いいよ、そうしよう」と言いました。3日間ほど口を聞かず、離婚届をもらってくるという妻を冷静な眼で見ていました。

しかし、ある日仕事から帰ると、これまでになく朗らかに接してきて、離婚のことはまるで無かったかのように振舞っていました。以来、離婚のことは口にしなくなりました。
子供たちが寝てから、離婚のことを切り出すと、「まあ、無かったことにしてあげるよ。子供たちもいるしね」と平然としています。

自分は、「子供たちが大学へ入った後で、離婚するつもりだった。しかし、今すぐに別れたい」と告げました。すると妻は、「私はどうやって生活してゆけばいいの。私の人生をめちゃくちゃにするの」と泣くばかりです。

結婚する際、妻はずっと正社員の仕事を続けると言っていました。それは、私も望んでいたことでした。しかし、結婚してしばらくした頃、相談もなく退職し、以来一度も働いていません。

自分は、家事はひととおり何でもできます。炊事、洗濯、掃除、その他。妻は、掃除はほとんどせず、外食を好みます。なので、自分が食事を作って後片付けをすることも多い� �々です。

今日は、学生時代の同窓会とうそをつき、一人で上京し、好きなアイドルのライブを観に行きました。妻はブログの中で、「夫は全く気づいていません(笑)」と書いていますが、自分も妻のブログは見ていますので、わかりました。

ユーザーID:8558624088  



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うーん

パンダ

2012年2月13日 10:19

多分「夫に必要とされてる私」が欲しかったから「離婚だね」と言ったんだと思います。あなたが離婚を断るということは「私が必要なのね」ということと脳内変換してるので。というのもわたしが若かりし頃そういうこと行ったことあるので。
でもね 女は「離婚だね」って言わなくなった時が一番決意を固めてるときですよ。私はここ10年ほど「離婚」という言葉は口に出していません。。宝くじを夫に内緒で買って 高額当選したら即行動です(笑 いつになるやらですが。
トピ主さんの場合奥さん相当だめ妻ですよね。私は家事育児自営業事務雑務一手に引き受けてますよ。ただ働きですけど!!
それでも夫は「どうせ暇なんだから」という言葉しか吐き出しませんので とっとと宝くじを当てて当面の生活費として 子供達と幸せになりたいのです。
トピ主さんは もう調停でも起こしちゃえば?妻の今後の生活なんて知りませんよ。でもあなたが子供の親権は取ったらいいと思います。いまだって何もしない妻ならあなたがやっても同じでしょう。
お子さんの事も大事だけど そんな妻 必要ですか?
第三者をはさんで話し合うのも一案だと思います

ユーザーID:8799657950

交渉カード

あちゃ

2012年2月13日 10:26

奥さまが離婚離婚と言っていたのは、そうするとトピ主さまが折れて自分の思うようにできるからで、離婚する気なんかこれっぽっちもありませんよ。

離婚されたら困るのは奥さまですから、ここは泣いてすがって離婚を食い止めるでしょう。

トピ主さまは、奥さまにどうなってほしいですか?

今度は離婚をチラつかせながら、もう少し夫の有り難みを味わっていただきましょう。

あと、離婚をチラつかせながら、財産の管理はトピ主さまの手で行いましょう。

2012年4月9日月曜日

自己破産で没収されるものは何ですか? 友人の夫が自己破産しようとしているそう... - Yahoo!知恵袋


解決済みの質問

ajtjajvさん

自己破産で没収されるものは何ですか?

友人の夫が自己破産しようとしているそうです。
そこで、家具家電はもちろん、ゲーム機(PS3やPSP等割と高価なもの)、本など…全て結婚前に友人が1人暮らししていた時のものだけど、家にあって共有している時点で没収されるんじゃないかと友人は泣きそうになっていました。
(物ではありませんが、あとは万が一離婚することになった時の為の貯金(これも結婚前に貯めていたもので40万程なのだそうな)もですね)